Beitrittserklärung

an den
Chaos Computer Club Hansestadt Hamburg e.V.
Lokstedter Weg 72
20251 Hamburg
Fax: +49-40-401801-42

Hiermit erkläre ich,

Name:               ____________________________________________________

Straße und Hausnr.: ____________________________________________________

PLZ und Stadt:      ____________________________________________________

E-Mail:             _________________________________________ (optional)

Geburtsdatum:       _________________________________________ (optional)

GPG-Fingerprint:    _________________________________________ (optional)

Chaos-Nummer:	    ___________ 
                    (bisherige CCC-Mitglieder, Aufnahmebeitrag entfällt)

in den Chaos Computer Club Hansestadt Hamburg e.V. i.Gr. sowie im 
Chaos Computer Club e.V. als

   [ ] ordentliches Mitglied
        zu monatlich 6 € (72 € pro Jahr).

   [ ] Student, Schüler, Arbeitsloser, Umschüler oder Rentner 
        zu monatlich 3 € (36 € pro Jahr).

   [ ] Fördermitglied zu monatlich   ______________   €.

einzutreten zu wollen. Ich werde meinen Mitgliedsbeitrag ...

[ ]  jährlich  [ ] halbjährich  [ ] vierteljährlich

zzgl. dem einmaligem Aufnahmebeitrag von 10,42 € per Überweisung 
auf das Konto des Chaos Computer Club Hansestadt Hamburg e.V. bezahlen.

[ ] Bitte schickt mir Informationen über Aktivitäten und Veranstaltungen 
des CCC per E-Mail zu.

	Bitte informiert mich gerade bei den Themen (Diese Daten stehen nur dem Vorstand zur Verfügung):

[ ] Datenschutz  [ ] Löten & Basteln  [ ] Politik  [ ] Kunst  [ ] ______

	Ich bin gerne dabei, wenn es um folgendes geht:

[ ] Coden           [ ] Polit. Aktionen  [ ] Treffen        [ ] Kunst
[ ] Jugendarbeit    [ ] Administrieren   [ ] Diskutieren    [ ] Musik
[ ] Graphik/Layout  [ ] Foto             [ ] Veranstaltungen
[ ] Web 2.0         [ ] Texten           [ ] Basteln        [ ] ________

Ich erkläre mich aktuellen Fassung der Satzung und ihren Zielen einverstanden.


Ort und Datum: ______________   Unterschrift: __________________________